Patofisiologia clinica dell’oftalmopatia tiroidea: Il modello del cono.

Le manifestazioni cliniche dell’oftalmopatia tiroidea sono determinate dalla compartimentalizzazione dell’occhio; in particolare, il cono muscolare, delimitato dai muscoli retti, i loro setti intermuscolari e la sclera posteriore. Il cono è ancorato all’apice orbitale e contiene il globo posteriore, i corpi muscolari, un cuscinetto adiposo, e la circolazione sanguigna, il nervo ottico, e la guaina CSF. È circondato da grasso mobile retrobulbare, trattenuto dal setto orbitale. L’oftalmopatia tiroidea è dovuta all’espansione dei corpi muscolari e del grasso retrobulbare. Le proprietà meccaniche del cono determinano una suddivisione della malattia in tre fasi: espansione della circonferenza, con uno spostamento in avanti del grasso retrobulbare; allungamento assiale, con un aumento della pressione del cono; impedenza del flusso venoso posteriore, con edema del cono e versamento di fluido. Nella circolazione congiuntivale si può osservare un’inversione del flusso venoso. Il fenomeno è inizialmente transiente, e accompagna gli aumenti della pressione del cono causati dai movimenti oculari, ma successivamente diventa permanente. Rappresenta un utile segno clinico che identifica i muscoli affetti e anticipa le crisi compressive venose.

Lo strabismo compare quando i muscoli retti infiammati, rigonfi a causa dell’idratazione dei glicosaminoglicani, perdono di capacità di contrazione e di compliance. La concomitanza è moderata dall’aumento della rigidità di tutti i muscoli del retto, che vengono allungati durante l’espansione del cono.

L’immunomodulazione, che riduce rapidamente il volume del cono, e con esso l’allungamento e l’irrigidimento muscolare, può paradossalmente smascherare uno strabismo. Tuttavia, la ciclosporina A sopprime la fibrosi post-infiammatoria tardiva e soltanto 4 di 71 pazienti così trattati richiedono un intervento chirurgico per lo strabismo. Il modello del cono è responsabile anche di una varietà di presentazioni cliniche dell’oftalmopatia tiroidea.

Bibliografia

Meyer P, Das T, Ghadiri N, Murthy R, Theodoropoulou S. Clinical Pathophysiology of Thyroid Eye Disease: The Cone Model. Eye (Lond). 2019 Feb;33(2):244-253. doi: 10.1038/s41433-018-0302-1. Epub 2019 Jan 18.

Servizio di aggiornamento professionale riservato alla classe medica offerto da:

Proidema Urto
Integratore alimentare a base di Curcuma, Cumarina ed enzima proteolitico.

Related posts